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强脉冲光/激光治疗环境的要求及管理III——激光设备的管理

  医疗激光设备在临床实践中得到了广泛的应用,为医疗技术的全面改进增加了一定的效果。目前,激光设备使用的安全标准尚未产生统一的标准,一旦发生安全事故,危害极大。因此,激光设备的管理尤为重要。医疗激光设备管理是一项系统工程,包括激光设备采购认证、技术培训、计量检测、安全操作、信息反馈、维护、损坏更新等,是医务人员、患者及其可能接触激光设备人员的安全保障(图13-3-1)。

  一、医疗激光设备采购认证管理

  不同类型的激光对生物组织有不同的作用,同一激光应用在各个领域都有不同的功率要求。因此,在设备采购认证中,不仅要依靠销售人员的口头介绍和承诺,而且要结合临床观察要求,选择合格公司最合理的医疗激光设备,设备必须符合国家强制性标准。可了解其他单位的使用情况和厂家的售后服务,作为采购设备的重要参考条件。

  二、技术培训与维护管理

  医疗激光设备的目标是人,这决定了它的操作和维护必须在安全的情况下进行。激光操作和维护人员必须经过一定的相关知识,经过严格的培训,才能完全改变当前只有经过简单培训的管理习惯。同时,除了医学知识外,操作人员还应学习激光原理知识和基本功耗。对于新购买的激光设备,需要厂家工程师进行激光设备校正,专业培训师进行相关理论和操作培训,投入正常使用,跟踪患者冶金治疗。

  激光器作为一种高风险设备,不能交给清洁工进行日常机身清洁。必须安排专业的激光操作人员进行维护,包括每天清洁激光镜片、手具和机身,并做好记录。每次治疗后,及时清洗手具。以M22光子嫩肤仪为例,M22光子嫩肤仪应特别注意滤光片储罐的清洗,避免疑胶和水渗入污染滤光片。例如,当560nm滤光片有污渍时,污渍会阻止光源通过并吸收部分能量;当滤光片涂层损坏时,损坏部位不能有效过滤560nm以下的光线,治疗时容易造成皮肤损伤。因此,我们规定每天保养所有的滤光片,每次治疗前定期检查滤光片,发现污渍先清理滤光片再治疗。当污渍损坏达到一定面积时,应更换滤光片。具体检测及更换规范如下:滤光片面积分为50个小格,①如果损坏的污渍是分散的,建议更换5个以上的小格;②如果损坏的污渍是单一遍布,建议更换超过2个小格。在长期会诊中,笔者看到很多用户在滤光片涂层上严重受损,甚至80%仍在使用,这将严重影响医疗质量。

  激光操作人员在维护仪器时,如发现问题,应及时向相关管理部门(医院设备部)报告,并做好维护记录(图13-3-2)。

  根据佛山市第一人民医院仪器设备管理规定,结合整形外科的具体情况,建立了应急预案和部署机制,将仪器设备应急预警分为三个层次。当激光设备发生重大事故时,分级处理(表13-3-1)。

  三、计量检测管理

  国际电工委员会(IEC)和国际标准化组织(ISO)激光技术行业制定了国际标准,对医疗激光设备提出了自然条件、电击预防、机械危害预防、辐射过多、可燃麻醉燃烧预防、设备过热等安全规定的总体要求。计量检测管理是根据特定的性能参数和专业标准,借助一定的检测工具,对医疗激光设备从采购到安全操作进行检查和校正,并出具安全操作检验报告。定期组织医疗服务计量监督检查站进行检查,激光工程师进行能量输出校正,并做好相关记录。同时,在激光器上挂上显眼的情况标志和简单的操作步骤,使操作人员一目了然(图13-3-3)。

  四、安全操作管理

  安全操作管理主要包括工作区域管理、设备安全管理和激光保护管理。医疗激光设备应有专业的工作区域,并在显眼的地方设置激光安全专用警示标志,并标明危险等级。防止工作区域内的镜面反射;车间需要一定的照明,可以使操作人员的瞳孔相对较小,以减少激光进入眼睛的机会。

  设备安全管理主要采用一些光路安全联锁装置,使非专业人员无法启动激光电源,安全故障可自动关闭电源。激光保护管理通常是指导操作人员和患者佩戴与波长相对应的护目镜(图13-3-4)。

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